有些体检指标异常不是病！专家教你读懂体检报告 | 值得收藏
之前我们写过关于如何选择常规体检项目的文章，教大家定制个性化的体检清单。
随之而来的新疑问是：体检报告上密密麻麻的数字、箭头，还有一些看起来很严重的疾病提示，太令人焦虑了，我怎么才能读懂它呢？
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有求必应的我们来给大家划重点啦！
我们整理出了 31 项体检报告中，最容易引起大家焦虑的项目，和对应的解读、建议，比如：
哪些常见的异常其实并不是疾病？
哪些情况下需要就诊？去哪个科室就诊？
看完之后，你会对自己的体检结果有新的理解。
*下文中「标准值」的定义：正常范围（每个实验室略有标准差异）
血常规
1
血小板
标准值：125～350×10^9/L
解读：血小板减少常见于骨髓造血异常性疾病、损伤、血液系统疾病及自身免疫性疾病等。血小板增多常见于感染、缺铁、炎症反应等情况，少数见于骨髓增殖性疾病等血液病。
要注意的是，血小板数目波动较大，大多数数值上下变化可能是生理差异。
建议：如果不放心，可以去血液科就诊，排查是否属于病理性的血小板异常，从而针对性治疗。
2
血红蛋白
标准值：110～150g/L
解读：血红蛋白低于标准值就是我们常说的「贫血」。
建议：发现「贫血」后应该去血液科就诊，进一步通过血清铁等检查分析评估贫血原因，针对原因进行分别治疗。在药物治疗的基础上，根据不同的病因进食含铁丰富的食物、补充维生素 B12 或者叶酸等。
3
白细胞
标准值：4～10×10^9/L
解读：白细胞升高常提示急性感染、急性损伤、急性中毒及血液、淋巴系统肿瘤等。白细胞减少受影响因素较多，可以同时参考中性粒细胞数量，中性粒细胞不低于 1.5×10^9/L 一般就不提示异常。白细胞减少通常建于化疗后、严重的感染和血液系统肿瘤等。
建议：如果白细胞明显升高，或者中性粒细胞低于 1.5×10^9/L ，建议到血液科就诊。
肝功能
1
转氨酶
标准值：
谷丙转氨酶（ALT）：7～40 U/L谷草转氨酶（AST）：13～35 U/L碱性磷酸酶（ALP）：35～105 U/L谷氨酰转肽酶（γ-GT）：7～45 U/L
解读：转氨酶是最直接反映肝细胞「正在受到伤害」的指标，其中：ALT、AST 更多提示肝细胞病毒性、酒精性、药物中毒性损伤坏死。ALP、γ-GT 则与胆汁淤积造成的肝细胞损伤关系更密切。由于肝脏代偿能力很强，转氨酶高低并不能直接反映目前肝脏的整体性能，有可能在存在重大伤害时依然正常运作。
建议：发现转氨酶升高后，建议消化内科、肝病科就诊，根据各个酶的变化找到损伤原因再针对性处理。通过治疗肝炎病毒、戒酒等治疗方式改善。
2
胆红素
标准值：5.1～28 μmol/L
解读：血胆红素来自于血红蛋白的代谢产物，体现的是肝脏的转运能力。体检常常出现的是没有转氨酶变化的单纯胆红素升高，此时就并非是肝脏受损。而绝大多数情况下是饥饿性胆红素升高（空腹越久胆红素越高些）或者一种无伤大雅的先天差异：Gilbert 综合征。
建议：当胆红素升高伴随转氨酶升高时，常常提示较为明显的肝细胞损伤，尤其是胆汁淤积时更为明显，建议消化内科、肝病科就诊。
3
白蛋白
标准值：35～55 g/L
解读：白蛋白水平同样是体现肝功能的指标。当出现低白蛋白血症时，通常说明肝脏功能严重受损，合成能力下降，或者是肾脏疾病经肾脏丢失白蛋白过多。此外还可以关注白蛋白与球蛋白的比值，比值明显下降时，可能存在免疫相关肝脏疾病。
建议：白蛋白减低建议到消化内科、肝病科或者肾病科就诊，追究病因，并根据病因制定合理的饮食计划保证营养充足。
肾功能
1
肌酐
标准值：41～73 μmol/L
解读：肾功能中相对重要的指标是肌酐。肌酐反映了肾小球的滤过功能，可以粗略的体现肾脏功能。肌酐升高提示肾小球滤过功能降低，比如急慢性肾脏病，还有脱水等原因导致的血容量不足。蛋白质分解增多比如剧烈运动后和健身增肌人群也常有肌酐升高。肌酐降低则见于老年人和过于瘦弱肌肉不足的人群。
建议：如果发现肌酐数值异常，建议肾病科就诊。
2
尿酸
标准值：155～357 μmol/L
解读：尿酸算是一种特殊的肾功能指标，它可以体现肾小球和肾小管功能或者异常的尿酸生成过多。高尿酸血症说明体内代谢产生的尿酸太多了。
建议：如果尿酸升高明显，或者已经导致了痛风等并发症，需要到风湿免疫科、内分泌科或者肾病科就诊，药物治疗。
血压
1
血压
指标范围：
高血压：血压超过 140/90 mmHg低血压：低于 90/60 mmHg
解读：普通人体检发现的低血压并无太多临床意义。高血压需要重视。
建议：高血压需要去心内科就诊。
除了配合医生的药物治疗之外，还要注意限盐健康膳食，保持适中体重，规律运动，戒烟限酒等。
血脂
1
甘油三酯
标准值：0～1.7 mmol/L
解读：甘油三酯升高相对意义较小，只有非常严重的升高才会导致胰腺炎等疾病。
建议：自己能做的主要是减重、规律运动、减少淀粉摄入。不放心的话可以去内分泌科评估。
2
胆固醇
标准值：0～5.18 mmol/L
解读：胆固醇升高需要重视，是心脑血管疾病的危险因素。
建议：发现胆固醇升高，需要交由内分泌科医生根据具体升高胆固醇类型和程度，以及全身的综合情况制定治疗计划。自己则要注意戒烟，积极治疗可能存在的高血压高血糖，并且限制糖和脂肪的摄入，多食用蔬果和鱼类。
空腹血糖
1
空腹血糖
标准值：3.9～6.1 mmol/L
解读：略低于正常的低血糖通常不需要关注。7.0 mmol/L 以上可以直接作出糖尿病判断，不到 7.0 mmol/L 时也需要其他糖尿病诊断检查。
建议：如果血糖减低明显或升高，需要到内分泌科就诊。除了必要的药物治疗，控制体重和饮食调整是糖尿病治疗的重要部分，要遵医嘱进行规范的进食，熟悉食物的营养成分并进行合理搭配。
尿常规
1
尿红细胞
标准值：阴性
解读：尿红细胞阳性可以是生理性差异，可以是月经的污染，也可以由泌尿系统感染、肿瘤、结石等引起。
建议：尿红细胞数值异常背后的原因很多，建议到肾内科就诊。
2
尿蛋白
标准值：阴性
解读：尿蛋白 + 多数是生理性的，可以因为运动或者直立的体位引起。++ 以上则要注意病理因素，比如糖尿病肾病、急性肾小球肾炎等。
建议：建议到肾内科就诊。
粪便化验
1
粪便常规
标准值：单纯粪便常规意义较小，只用于某些特定情况化验检查。
解读：感染性肠炎、溃疡性结肠炎等常出现粪便常规白红细胞阳性。
建议：建议到消化内科就诊。
2
粪便隐血
标准值：阴性
解读：粪便化验项目中相对有意义的是粪便隐血，但干扰因素也会较多，所以假阳性占比较大，不能很好的体现价值。
建议：发现阳性还要具体分析，中老年人的粪便隐血阳性需要重视，建议到消化内科进行后续检查。
超声检查
1
腹部超声
常见异常：胆囊息肉、脂肪肝、胆囊结石
解读：
胆囊息肉：胆囊息肉中的绝大多数是全无危险的胆固醇息肉。息肉大小可以作为危险程度的粗略评判。
脂肪肝：超声检查很容易诊断脂肪肝，但并不一定存在脂肪性肝病。
胆囊结石：胆囊结石并不一定都需要治疗，当有胆绞痛发作或者引起过胰腺炎时，需要进行腹腔镜胆囊切除治疗。
建议：
胆囊息肉：5mm 以内不需要复查干预，5～10mm 需要半年后复查一次，建议普外科或肝胆外科就诊。如果没有增长趋势，也不需要再复查干预，10mm 以上或者增长明显时，建议预防性手术切除。不需要额外的饮食要求。
脂肪肝：可能需要先审视自己的生活习惯，有超重时开始减重，有酗酒时及时戒酒。如果超声提示中、重度脂肪肝，也应该去肝病科评估。
胆囊结石：如果有疼痛发作，建议普外科或肝胆外科就诊。胆囊结石也无额外的生活要求，尽量注意控制体重不超标，超重时更容易出现结石。
2
甲状腺超声
常见异常：甲状腺结节
解读：超声发现的甲状腺结节并非恶性病变，只是有很微小的可能是甲状腺癌被错误识别为甲状腺结节。多数情况下，我们会用 TI-RADS 分级来体现超声观察甲状腺结节的危险程度：TI-RADS 1 级：甲状腺正常TI-RADS 2 级：结节是良性的TI-RADS 3 级：结节大概率是良性的TI-RADS 4 级：结节可疑是恶性的TI-RADS 5 级：结节可能是恶性的。有 1～2 项提示恶TI-RADS 6 级：结节已经活检证明是恶性的
建议：2、3 级建议定期进行超声复查；大于 4 级需要找甲状腺或普外科医生评估治疗。甲状腺结节很常见，只要没被证实有恶性变化，不需要调整饮食。
3
经阴道超声
常见异常：子宫肌瘤、盆腔积液
解读：
子宫肌瘤：子宫肌瘤是妇科超声的常见的结果。
盆腔积液：女性可以有生理性的盆腔积液，尤其是在经期前后，通常深度不超过 3 cm 的都不是疾病问题。
建议：
子宫肌瘤：在没有月经过多、严重痛经、腹部坠涨等感觉时，并不需要针对子宫肌瘤治疗。如果伴有不适，建议妇科就诊治疗。
盆腔积液：超过 3 cm 的则要评估有无伴随的不舒服症状，比如月经紊乱、小腹坠胀痛等，再由妇科医生进一步判断。
4
乳腺超声
常见异常：乳腺结节、乳腺增生
解读：乳腺结节也有一套评估恶性程度的标准，BI-RADS 分类共分 6 类：0 类：评价不完全，需结合其他影像学检查。1 类：阴性，无异常发现。2 类：基本排除恶性。3 类：恶性危险性 < 2％。4 类：可疑恶性病变，危险性 3％～90％，其又可分为 3 个亚型。5 类：高度提示恶性病变，危险性 > 95%。6 类：已知恶性病变。乳腺增生则是常见的「过度诊断」。
建议：女性随着生理周期变化，乳腺也会有些波动，并非病理性增生。并不需要因为发现乳腺增生而采取什么措施。如果评估大于 3 类，建议乳腺外科、普外科就诊。
幽门螺杆菌
1
幽门螺杆菌
标准值：阴性
解读：幽门螺杆菌检查要注意并没有标准值。体检中可以使用呼气法（13C、14C），也可以采用血抗体法。尤其是呼气法，具体检验结果跟检查仪器设定有关，不能单纯去看数字高低。只需要关注阳性或者阴性。阳性提示存在幽门螺杆菌感染。
建议：目前认为清除幽门螺杆菌感染有降低胃癌风险的收益，发现阳性后建议消化内科就医制定治疗计划。幽门螺杆菌感染很难影响成年人，共餐、接吻等行为并不危险。但幼童感染存在不确定性，尽量保持分餐，尤其不要嚼喂。感染者需要比非感染者更注重饮食低盐少腌制熏烤多新鲜蔬果。
妇科
1
妇科检查
常见异常：宫颈糜烂
解读：宫颈糜烂是常见的「过度诊断」。单纯说宫颈糜烂毫无疑义。
建议：此时只需看 TCT 和 HPV 的检查结果。
2
TCT
常见异常：ASC-US、LSIL
解读：妇科检查更重要的是用于宫颈癌筛查，也就是 TCT 和 HPV 检查。当 TCT 出现 ASC-US（诊断意义不明的不典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮细胞内病变）时，需要结合 HPV 结果跟进后续诊疗。
建议：建议妇科就诊。
3
HPV
常见异常：某某型阳性
解读：HPV 阳性，不代表一定会得宫颈癌，两年内大概率能通过身体的自身免疫清除掉病毒。
建议：当 HPV 阳性，尤其是 16、18 这些高危 HPV 阳性，建议到妇科进行评估，结合 TCT 结果跟进后续诊疗。
胃肠镜
1
肠镜
常见异常：结直肠息肉、结直肠炎
解读：肠镜检查可能适合 50 岁之后体检进行，目的是发现早期癌症或者癌前疾病。只描述单纯的结直肠炎时，通常并非提示异常。
建议：当有结直肠息肉被发现时，需要去消化内科治疗干预。
2
胃镜
常见异常：胃炎、胃息肉、萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎
解读：胃镜检查可能适合 40 岁之后的幽门螺杆菌感染者体检进行，目的是发现早期癌症或者癌前疾病。
胃镜报告上的胃炎只是说明「你的胃长大了没有原来好看了」，不等于就有了炎症疾病。
单纯的非萎缩性胃炎无需干预。胃息肉大多数也不存在危险，但可以检查同时切除通过病理确定息肉类型。
建议：发现重度肠化萎缩或者上皮内瘤变/不典型增生时，建议到消化科就诊，加强后续监测，必要时预防性黏膜切除。
心电图
1
心电图
常见异常：窦性心律、心率不齐
解读：
窦性心律：心电图提示窦性心律就是正常所见。
心律不齐：窦性心律不齐、窦性心律过缓以及多数的 ST-T 段异常等常见结论也并非异常。
建议：
窦性心律：无需干预治疗。
心律不齐：如果有相关心脏不适感觉，或者需要高强度运动时可以咨询心内科医生。
肿瘤标记物
1
CEA
标准值：0～5 ng/ml
解读：CEA 等肿瘤标记物通常不应该用于普通人的体检，假阳性与假阴性概率很高。
建议：一般建议结直肠癌术后人群进行该项检测。普通人检测的意义不高。
2
AFP
标准值：0～20 ng/mL
解读：特殊人群，比如肝癌高风险人群（慢乙肝慢丙肝患者等）可以用 AFP 作为体检项目。
建议：AFP 升高可以是肝炎病毒活跃或者是肝癌表现，建议到肝病科就诊。
3
胃功能两项
标准值：
胃蛋白酶 I：＞30ng/mL
胃蛋白酶 I/II：＞ 3.89
胃泌素-17:＜1.50 pmol/L
解读：胃功能两项不应该作为常规体检项目。可以用于 40 岁以上幽门螺杆菌感染者胃镜检查前的辅助检查。
建议：普通人不推荐常规体检时检查。
看完这篇，体检报告上哪些需要重视，哪些无需焦虑，是不是心里有数啦。
还是那句话，如果觉得不放心，可以去医院进行进一步的检查评估。
希望大家都吃嘛嘛香，身体倍儿棒！
合作专家 魏玮
消化内科主治医师
审核专家 杨玉成
首都医科大学附属北京世纪坛医院疼痛科医师
吉林大学白求恩医学部神经内科临床硕士
策划 虎狗
监制 feidi
排版 婷婷
封面图来源 站酷海洛
