什么是胃癌？胃癌是怎么形成的？该如何诊断治疗？

罕见的胃癌类型

淋巴瘤是淋巴系统的癌症，淋巴瘤可以在胃内发展。幽门螺杆菌感染是胃溃疡的一个原因，据信在某些胃淋巴瘤的发展中起作用。

患有活动性幽门螺杆菌感染的胃淋巴瘤患者接受抗生素治疗，其他人接受放射治疗。手术和化疗较少使用。

胃淋巴瘤对治疗的反应优于腺癌。更长的生存期甚至治愈是可能的。

平滑肌肉瘤（平滑肌细胞癌）可在胃壁发展。它也被称为梭形细胞瘤。最好通过手术治疗。如果在发现平滑肌肉瘤时癌症已经扩散

（转移）到身体的其他部位，那么化疗可能会导致稍长的生存期。已发现药物伊马替尼可有效治疗无法通过手术治疗的平滑肌肉瘤。

胃癌的危险因素

胃腺癌通常始于胃壁发炎的部位。幽门螺杆菌感染是某些胃癌的危险因素。具有某些基因突变的人和患有自身免疫性萎缩性胃炎的人也处于危险之中。

胃息肉可能会癌变（恶性）并因此被切除。如果息肉由腺细胞组成、息肉大于 3/4 英寸（2 厘米）或存在多个息肉，则胃腺癌特别容易发生。

遗传性弥漫性胃癌是一种罕见的遗传性疾病，会增加一个人患胃癌的风险。它是由某个基因的突变引起的。受影响的人通常会在很小的时候（平均年龄 38 岁）

患上胃癌。受影响的女性也有患泌乳腺癌（小叶乳腺癌）的高风险。患有胃癌、小叶乳腺癌或两者兼有的人，或有多位家庭成员患有这些癌症的

人都应该接受遗传咨询和检测，特别是如果他们在 50 岁之前被诊断出来。

某些饮食因素曾被认为在胃腺癌的发展中起作用。这些因素包括高盐摄入量、高碳水化合物摄入量、高硝酸盐防腐剂（通常存在于熏制食品中）

以及水果和绿叶蔬菜摄入量低。虽然这些因素都没有被证明是原因，但据报道食用加工肉类与胃癌之间存在直接联系。吸烟是胃癌的危险因素。吸烟的人可能对治疗反应不佳。

胃癌的症状

在早期阶段，胃癌的症状是模糊的，很容易被忽视。早期症状可能与消化性溃疡病相似，伴有灼热的腹痛。该人可能会注意到小餐后有饱腹感（早饱）。

人们在进食后可能会比平时更早地开始感到饱，贫血的特点是疲劳、虚弱和头晕，可能是由于非常缓慢的出血而不会引起其他症状、维生素 B12

（红细胞形成所需的维生素）吸收不良或铁（一种所需的矿物质）吸收不良红细胞形成）由于缺乏胃酸。不常见的是，一个人可能会吐出大量血液（吐血）

或排出黑色柏油样便（黑便）。即使在早期阶段，小的腺癌也可能扩散（转移）到远处。肿

瘤的扩散可能导致肝脏肿大、皮肤和眼白变黄（黄疸）、腹腔积液和肿胀（腹水）以及淋巴结肿大。

胃癌的诊断

内窥镜检查和活检：内窥镜检查（一种使用软管来观察消化道内部的检查）是最好的诊断程序。它允许医生直接查看胃，检查幽门螺杆菌，

并取出组织样本在显微镜下检查（活组织检查）。钡剂 X 射线的使用较少，因为它们很少显示小的早期癌症并且不允许活检。

计算机断层扫描 （CT）：如果发现癌症，人们通常会对胸部和腹部进行CT 扫描，以确定肿瘤扩散到其他器官的程度。如果 CT 扫描未显示肿瘤已扩散，

医生通常会进行内窥镜超声检查（由于探头位于内窥镜尖端，因此可以更清楚地显示消化道内壁）以确定肿瘤的深度和附近淋巴结受累。进行基本的血液检查，

包括全血细胞计数、电解质、肝脏血液检查和癌胚抗原水平。

超声内镜

胃癌的预后

不到 5％ 到 15％ 的胃腺癌患者的存活时间超过 5 年。癌症往往会早期扩散到其他部位。

如果癌症没有太深地穿透胃壁，则预后良好。在这种情况下，多达 80％ 的人可以存活 5 年。然而，在美国，手术的结果往往很差，

因为大多数人在做出诊断时已经患有广泛的癌症。在胃癌非常常见的日本，大规模公共卫生筛查计划有助于及早发现它，从而更有可能治愈。

胃癌的治疗

有时化疗和放疗：如果癌症没有扩散到胃以外，通常会进行手术以试图治愈它。在肿瘤扩散之前切除整个肿瘤是治愈的唯一希望。

如果癌症已经扩散到胃以外，手术无法治愈病情，但有时可以用来缓解症状。例如，如果食物的通过在胃的远端受阻，则在胃和小肠之间建立交替

连接的旁路手术允许食物通过。这种联系至少在一段时间内缓解了阻塞症状——疼痛和呕吐。

化疗加放疗（参见联合癌症治疗）也可能有助于缓解症状，但对帮助患者存活超过 5 年几乎没有帮助。近年来，化疗与曲妥珠单抗和雷莫芦单抗联合用于治疗晚期癌症患者。

免疫治疗药物，例如帮助免疫系统对抗癌症的pembrolizumab，可以给予患有晚期或已经扩散（转移）且 PD-L1 阳性的胃癌的人。

这种疗法增强了免疫系统对抗癌症的能力。Nivolumab是另一种可在美国以外地区使用的免疫治疗药物。