查胸部CT发现左下肺实性不规则结节。血管多支进入病灶（桔色箭头），病灶血管征（桔色箭头）、实性密度（粉色箭头）、有棘突或胸膜牵拉（蓝色箭头）、边上有部分是磨玻璃密度的（绿色箭头）。病灶边缘部分是磨玻璃成分，毛刺以及胸膜牵拉征象，上图见血管较粗大进到病灶内。与远端之间被肿瘤侵犯断面，棘突、毛刺、血管似乎也截断似的，纵隔窗未见钙化或中间坏死的密度，不像炎症容易出现有卫星灶或邻近胸膜增厚等表现：
前言：人生在世，有时会有飞来横祸。在交通工具发达高效的今天，最怕飞机失事，因为生还机会渺茫；再怕车祸，因为发生率高，而且容易致死致残。发生车祸可是到谁谁倒霉的事。但从医二十几年来，却有许多次，病人车祸伤到医院检查，外伤不致命，有时还挺轻，但却查出肺癌！而平时根本一点症状都没有的，如果不是车祸，他才不会无缘无故到医院检查。真是塞翁失马呀！多数时候是早期，正因为车祸伤一查查出来，得以早期根治手术，治疗效果一级棒！当然也有的因车祸到医院查出肺癌，却已经中期或中期偏晚，但换个角度看，总也好过广泛转移、症状明显才来查。今天分享的这个病例，主人公就是因为车祸伤入院，查出了肺癌。我们来看看他的情况。
病史情况：
入院前10天时车祸伤住院，查胸部CT发现左下肺实性不规则结节。外伤倒是不算太严重，左侧第3、4肋肋骨骨折。我们来看看他的片子：
先是平扫5毫米层厚的：
左下结节，此层面磨玻璃密度，有血管进入（桔色箭头），病灶轮廓较清（红色箭头）。
病灶有细毛刺征（紫色箭头），血管多支进入病灶（桔色箭头），此层密度高，基本上是实性的。
病灶血管征（桔色箭头）、实性密度（粉色箭头）、有棘突或胸膜牵拉（蓝色箭头）、边上有部分是磨玻璃密度的（绿色箭头）。
病灶边缘部分是磨玻璃成分，整体轮廓清，内部有条状实性密度影
再看薄层的图像：
病灶表面不平，有毛刺与棘突
病灶有分叶，毛刺以及胸膜牵拉征象；
表面不平有浅分叶；边缘毛刺明显，与胸膜之间有间隙，没有糊墙征，邻近胸膜无炎性的影响
支气管有截断（黄色箭头），表面不平（砖色箭头），边缘少许磨玻璃成分（绿色箭头），细毛刺明显（紫色箭头）。
表面不平，有棘突征，有少许磨玻璃成分
密度不均，表面不平，棘突明显，邻近胸膜清爽
密度不均，表面不平
棘突与细毛刺
上图见血管较粗大进到病灶内，与远端之间被肿瘤侵犯断面，并显示毛刺
棘突、毛刺、血管似乎也截断似的
边缘少许磨玻璃成分
纵隔窗未见钙化或中间坏死的密度
影像印象：
左下叶较为典型的恶性影像表现，整体看较为突兀，邻近区域较为清爽，不像炎症容易出现有卫星灶或邻近胸膜增厚等表现。病灶本身密度欠均、有细毛刺、棘突、胸膜牵拉、支气管截断、血管进入以及被侵犯影响、表面不平浅分叶等诸多恶性影像特征。考虑浸润性腺癌，而且恶性程度并不低，因为有较粗的血管进入以及血管被破坏的感觉，整体密度也高。但由于边缘部分有磨玻璃成分，似乎应该仍含贴壁亚型，那样的话，又可能分化程度中等，也不至于太差。
最后结果：
术前已经在呼吸内科进行了穿刺活检，证实为浸润性腺癌：
转来胸外科后，我们手术组给其进行了单孔胸腔镜下左下叶切除加淋巴结清扫术。标本表面看上去就很不舒服，凹凸不平、质脆，胸膜皱缩。剖面也是典型的肺癌表现。术后病理报告如下：
病灶不算大，病理居然有隆突下淋巴结转移以及肺门淋巴结转移。影像上见的磨玻璃成分不知道为什么没有呈现贴壁亚型，而是腺泡结构为主。大概之所以不大，却有淋巴结转移，是因为含微乳头成分10%，当然结合影像上看，病灶血供丰富（有多支血管进入，而且血管有异常增粗）、肿瘤破坏力强（血管被肿瘤侵犯影响）、还体密度还是较高。
感悟：
ⅢA期的肺腺癌，没有任何症状，还好这次发生车祸查了胸部CT，否则等骨转移疼痛或阻塞性肺炎症状严重或咯血再来查时，预后必定更不如现在发现。其实临床上因车祸查出肺癌，这种情况是挺常见的。尤其当车祸伤不太严重时，反而是坏事变好事，更早发现并及时处理了肿瘤。
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标签： #胸膜
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